{"id":33737,"date":"2024-05-09T17:15:34","date_gmt":"2024-05-09T15:15:34","guid":{"rendered":"https:\/\/lyonbondyblog.fr\/LBB\/?p=33737"},"modified":"2024-05-09T17:15:36","modified_gmt":"2024-05-09T15:15:36","slug":"un-sevrage-a-domicile-accessible-et-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lyonbondyblog.fr\/LBB\/un-sevrage-a-domicile-accessible-et-efficace\/","title":{"rendered":"Un sevrage \u00e0 domicile\u00a0: Accessible et Efficace."},"content":{"rendered":"\n

Face \u00e0 l’augmentation des d\u00e9lais de prise en charge en addictologie, le PSAAL propose une solution pour rendre le sevrage ambulatoire \u00e0 domicile plus rapide, accessible et efficace. Dans cette seconde partie de notre interview avec Pascale Lacroix Cormier et Nathalie Rochefort, nous explorons comment le PSAAL met en place ses protocoles, adresse les patients, et les m\u00e9thodes de travail de l’\u00e9quipe.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L.B.B – Vous nous avez expliqu\u00e9 que le sevrage se passait \u00e0 domicile, comment proc\u00e8de-t-on \u00e0 le mettre en place, \u00e0 adresser les patients ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : \u00ab L\u2019adressage \u00bb c’est le m\u00e9decin traitant qui s’en occupe. Nous avions fait beaucoup de d\u00e9marchage avec Serge Luc, l’ancien infirmier addictologue coordonnateur du PSAAL, durant les ann\u00e9es 2012-2013 en frappant aux portes des maisons de sant\u00e9, des cabinets de garde, SOS M\u00e9decins, etc., pour nous faire conna\u00eetre. Les addictologues, constatant les d\u00e9lais d’attente souvent longs pour les soins en CSAPA ambulatoire ou \u00e0 l’h\u00f4pital, pr\u00e9f\u00e8rent que le sevrage se fasse au domicile du patient. Notre site internet permet \u00e9galement aux patients de nous trouver facilement en recherchant \u00ab\u00a0Sevrage au domicile Lyon\u00a0\u00bb. Lorsque Charlie, notre secr\u00e9taire \u00e0 l’accueil, re\u00e7oit l’appel d’un patient, c’est toujours le patient qui prend l’initiative de prendre rendez-vous. D\u00e8s le premier contact, nous faisons un premier tri pour v\u00e9rifier si le patient est \u00e9ligible pour un sevrage \u00e0 domicile, afin d’\u00e9viter des d\u00e9placements inutiles.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) :  Il faut des patients majeurs et motiv\u00e9s, c’est-\u00e0-dire des patients qui veulent une abstinence totale, un r\u00e9el sevrage<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) :  Nous avons chang\u00e9 un peu les paradigmes depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es. Il y a des patients qui souhaitent faire de la gestion contr\u00f4l\u00e9e de leur consommation, mais nous ne faisons pas \u00e7a. Certains m\u00e9decins, notamment en CSAPA, prescrivent des m\u00e9dicaments pour la r\u00e9duction et la gestion contr\u00f4l\u00e9e. Nos patients, en revanche, s\u2019engagent dans un processus de sevrage complet. Le sevrage dure dix jours et se passe g\u00e9n\u00e9ralement bien car nous avons pr\u00e9alablement v\u00e9rifi\u00e9 les contre-indications. La surveillance \u00e0 domicile est bas\u00e9e sur le score de Cushman<\/a>, qui prend en compte plusieurs param\u00e8tres pour s\u2019assurer que le sevrage se passe sans syndrome de manque. Nous faisons exactement la m\u00eame chose qu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : Il y a un suivi une fois par semaine pendant quatre semaines apr\u00e8s le sevrage. Ce n\u2019est pas pour surveiller les param\u00e8tres, mais pour s\u2019assurer que nous restons pr\u00e9sents et que le cabinet infirmier suit bien le patient pendant les dix jours. Les passages sont biquotidiens pendant les trois premiers jours, puis quotidiens pendant les sept jours suivants, et enfin une fois par semaine pendant quatre semaines pour aider au maintien de l\u2019abstinence. Il est crucial de ne pas laisser le patient seul durant cette p\u00e9riode.<\/p>\n\n\n\n

 L.B.B : Quelles sont vos m\u00e9thodes de travail au sein du PSAAL ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : Mon r\u00f4le, c’est de v\u00e9rifier que la date du sevrage convient au patient. Nous demandons effectivement au patient s’il a une date souhait\u00e9e, car il est important que cela puisse se faire de mani\u00e8re confortable, en tenant compte des contraintes comme les enfants ou les vacances scolaires. Ensuite, nous v\u00e9rifions que le m\u00e9decin traitant est d’accord pour suivre le sevrage, car parfois cela peut \u00eatre un traitement un peu lourd. Il faut absolument qu’il y ait un m\u00e9decin traitant pour prescrire. Nous leur pr\u00e9sentons donc un protocole cl\u00e9 en main pour faciliter leur d\u00e9marche. Nous nous assurons \u00e9galement que le patient ait bien les rendez-vous n\u00e9cessaires durant les dix jours, incluant deux visites du m\u00e9decin traitant. Nous avons une liste de cabinets infirmiers qui ont d\u00e9j\u00e0 effectu\u00e9 des sevrages et que nous avons form\u00e9s. Si un patient pr\u00e9f\u00e8re un autre cabinet qui n’est pas sur notre liste, cela peut arriver. Dans ce cas, c’est moi qui me d\u00e9place pour former ce cabinet.<\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : Nous v\u00e9rifions aussi que le patient ait acc\u00e8s \u00e0 ses droits sociaux, c’est-\u00e0-dire qu’il puisse payer sa consultation chez le m\u00e9decin et les soins des infirmiers lib\u00e9raux.<\/p>\n\n\n\n

L.B.B :  Et vous travaillez avec combien d\u2019infirmiers ?  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : C\u2019est \u00e0 la demande. Notre liste est immense car nous couvrons d\u00e9sormais quasiment tous les arrondissements. Chaque ann\u00e9e, nous \u00e9largissons encore nos partenariats avec de nouveaux cabinets. Nous nous ouvrons m\u00eame au-del\u00e0 du d\u00e9partement.<\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) :  C’est un des effets positifs du Covid. Avant le confinement, il fallait se d\u00e9placer syst\u00e9matiquement pour rencontrer soit le m\u00e9decin traitant, soit le cabinet infirmier. Maintenant, avec le Covid, nous avons pris l’habitude de faire des visios. Nathalie le fait beaucoup, et cela nous fait gagner beaucoup de temps sur les d\u00e9placements. Aller dans le nord du d\u00e9partement, par exemple, prenait beaucoup de temps. C’est une nouvelle fa\u00e7on de travailler.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : Disons que nous avons aussi appris \u00e0 travailler diff\u00e9remment. Je leur envoie bien les documents en amont, je leur demande de les lire et ensuite nous faisons un point soit par t\u00e9l\u00e9phone, soit par visio pour clarifier ce qui n’est pas clair et revoir ensemble si n\u00e9cessaire. Il faut surtout bien dire que ce dispositif permet aux patients de ne rien payer pour tous les entretiens et consultations, que ce soit avant ou apr\u00e8s le sevrage, ainsi que pour les bilans et autres suivis.<\/p>\n\n\n\n

LBB : Vous avez combien de patients dans l’ann\u00e9e ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : Nous avons beaucoup de patients qui viennent nous voir, environ une soixantaine par an. Cependant, pour faire un sevrage \u00e0 domicile, nous demandons qu’il y ait une personne pr\u00e9sente pour donner l’alerte si n\u00e9cessaire. Cette personne doit \u00eatre pr\u00e9sente pendant les dix jours du sevrage, notamment le soir et la nuit, pour accompagner le patient en cas d’angoisse. Si le patient vit avec un compagnon ou une compagne, il n’y a pas de souci. Mais pour ceux qui vivent seuls, c’est plus compliqu\u00e9. Nous demandons donc \u00e0 une tierce personne de venir la nuit, car arr\u00eater l’alcool peut \u00eatre stressant et il est important d’avoir quelqu’un avec qui discuter. Cette personne ne peut pas \u00eatre l’enfant du patient.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) :Il faut savoir que tous les patients que nous recevons, m\u00eame s’ils ne sont pas \u00e9ligibles, seront r\u00e9orient\u00e9s dans un parcours de soins.<\/p>\n\n\n\n

LBB : Dans ce cas-l\u00e0, vous travaillez avec qui pour le reste ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : L’avantage, c’est que nous travaillons ailleurs.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : Moi, je travaille \u00e0 la Croix-Rousse dans une \u00e9quipe de liaison et de soins en addictologie<\/a>. Nous avons un service d’h\u00f4pital de jour, un CSAPA, et tout ce qu’il faut.<\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : Et moi, je travaille \u00e0 l’h\u00f4pital de l’Arbresle, o\u00f9 il y a toute une fili\u00e8re en addictologie<\/a>. Je suis responsable de l’h\u00f4pital de jour en addictologie. Cela peut servir pour une orientation apr\u00e8s le sevrage. Je fais \u00e9galement des consultations en addictologie \u00e0 l’Arbresle, donc il est possible d’orienter les patients vers un sevrage hospitalier si n\u00e9cessaire. Parfois, cela ne les arrange pas pour leur travail, etc., ce qui \u00e9tait \u00e0 l’origine de la raison pour laquelle nous avons mis en place le sevrage ambulatoire.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, il est essentiel que les patients soient bien pr\u00e9sents pour leur sevrage. Un sevrage ambulatoire n’est pas un petit processus, m\u00eame s’il se d\u00e9roule \u00e0 domicile. Le PSAAL permet aux patients de rester chez eux sans lien direct avec l’h\u00f4pital. Ensuite, ils peuvent \u00eatre orient\u00e9s vers un h\u00f4pital de jour, que ce soit \u00e0 la Croix-Rousse ou \u00e0 l’Arbresle, pour consolider leur abstinence s’ils le souhaitent. Ils peuvent \u00e9galement \u00eatre orient\u00e9s vers un CSAPA ou une ELSA pour un suivi infirmier, psychologique ou m\u00e9dical. Le choix appartient au patient. Comme le dit Nathalie, il y a un premier tri, puis un autre plus approfondi. En fin de compte, nous effectuons entre 30 et 40 sevrages ambulatoires par an.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : Environ la moiti\u00e9 des patients sont r\u00e9orient\u00e9s car ils ne sont pas \u00e9ligibles ou ne comprennent pas ce qu’implique un sevrage.<\/p>\n\n\n\n

LBB : Et sur les 30 \u00e0 40 patients que vous suivez, quel est le taux de r\u00e9ussite ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : Globalement, tous les patients qui ont r\u00e9pondu ont r\u00e9ussi \u00e0 maintenir leur abstinence. Nous avons environ 50 % de r\u00e9ussite. En comparaison, pour un sevrage hospitalier, il y a une r\u00e8gle des trois tiers : un tiers des patients rechutent imm\u00e9diatement, un tiers restent abstinents et un tiers reprennent une consommation contr\u00f4l\u00e9e. Nous avons donc des r\u00e9sultats un peu plus favorables. De plus, notre m\u00e9thode co\u00fbte vraiment moins cher. Un sevrage ambulatoire inclut trois consultations avec le m\u00e9decin traitant, soit environ 75 euros rembours\u00e9s, et une prise en charge par le cabinet infirmier, soit environ 10 euros par passage avec d\u00e9placement rembours\u00e9. L’ARS a tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 ce que notre programme se d\u00e9veloppe. Actuellement, il reste confidentiel car nous manquons de moyens. Je suis pr\u00e9sente le mardi matin et Nathalie est \u00e0 mi-temps. Nous pourrions d\u00e9velopper et mod\u00e9liser ce programme davantage si nous avions plus de ressources.<\/p>\n\n\n\n

LBB : Mais pourquoi vous n’arrivez pas \u00e0 le d\u00e9velopper ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : Parce que cela demande plus de temps. Actuellement, notre temps est principalement consacr\u00e9 \u00e0 suivre les patients.<\/p>\n\n\n\n

LBB : C’est int\u00e9ressant de savoir que l\u2019ARS pourrait vous donner beaucoup plus de moyens, ou recruter des gens aussi peut-\u00eatre ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : L\u2019ARS n’a pas de moyens suppl\u00e9mentaires. En tout cas, elle pense que nous pouvons faire plus avec ce que nous avons d\u00e9j\u00e0. Nous sommes \u00e0 un point o\u00f9 nous aimerions vraiment mod\u00e9liser notre programme, c’est-\u00e0-dire pouvoir le diffuser \u00e9ventuellement aux d\u00e9partements limitrophes. Il y a des niches comme la Dr\u00f4me, l\u2019Ard\u00e8che, certaines r\u00e9gions du Cantal et de l’Auvergne ; des d\u00e9serts m\u00e9dicaux o\u00f9 les patients doivent attendre trois \u00e0 six mois pour un sevrage. \u00c0 Lyon, c’est aussi devenu compliqu\u00e9 en raison de la p\u00e9nurie de professionnels en addictologie. Les d\u00e9lais augmentent, les lits se r\u00e9duisent \u00e0 l’h\u00f4pital. Actuellement, pour faire un sevrage hospitalier, il faut attendre g\u00e9n\u00e9ralement deux mois. Mais nous restons r\u00e9actifs, nous voyons les patients et pouvons m\u00eame commencer le sevrage la semaine suivante.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : Mon travail consiste \u00e9galement \u00e0 suivre le patient, c’est-\u00e0-dire \u00e0 \u00eatre l’interlocutrice de tous les intervenants : le patient, le cabinet infirmier, le m\u00e9decin traitant. Je fais le lien entre eux pendant ces dix jours, en t\u00e9l\u00e9phonant r\u00e9guli\u00e8rement pour savoir comment va le patient et pour apporter des r\u00e9ajustements si n\u00e9cessaire. Les intervenants savent que je suis l\u00e0 pour jouer ce r\u00f4le d’interm\u00e9diaire.<\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : Nous travaillons avec un carnet de liaison. Chaque patient qui fait son sevrage \u00e0 domicile a ce carnet avec son nom, pr\u00e9nom et les dates. Les infirmiers y notent les scores et les param\u00e8tres indiquant le manque ainsi que le d\u00e9roulement du sevrage. Ils surveillent des param\u00e8tres comme la tension, la fr\u00e9quence respiratoire, les tremblements, les sueurs, l\u2019agitation, les troubles sensoriels, etc. Quand le score est inf\u00e9rieur \u00e0 cinq, tout se passe tr\u00e8s bien. Nous utilisons exactement le m\u00eame protocole partout, que ce soit \u00e0 domicile ou \u00e0 l’h\u00f4pital. En fonction des observations des infirmiers, des actions appropri\u00e9es sont entreprises.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : Nous les aidons aussi \u00e0 construire leur avenir d\u00e8s le d\u00e9part. Nous leur disons que le sevrage n’est qu’une petite partie du chemin, l’important est ce qui vient apr\u00e8s avec l\u2019abstinence. Nous veillons au bilan post-sevrage et \u00e0 les r\u00e9orienter pour qu’ils soient suivis, que ce soit en h\u00f4pital de jour, en suivi psychologique, etc. Avant m\u00eame qu’ils soient re\u00e7us en entretien, nous leur disons qu’ils ne doivent pas rester seuls. J\u2019appelle \u00e7a une autre approche. Nous sommes soignants, et plus nous ajoutons \u00e0 notre bo\u00eete \u00e0 outils, mieux c’est. C’est ce que nous essayons de leur faire comprendre.<\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) :  Les associations jouent aussi un r\u00f4le crucial, surtout quand nous ne sommes pas disponibles. Elles offrent un lien le soir et le week-end par exemple. Je travaille beaucoup avec les associations car elles permettent aux patients de parler de leur v\u00e9cu avec des personnes ayant travers\u00e9 les m\u00eames \u00e9preuves. Cela leur montre que l’abstinence, bien que difficile, peut mener \u00e0 une vie heureuse et sereine. D\u00e8s le d\u00e9part, nous leur disons que le sevrage est la partie la plus facile car ils sont bien encadr\u00e9s, mais ensuite, ils devront faire face \u00e0 leurs envies et angoisses qu’ils avaient l’habitude de calmer avec l’alcool.<\/p>\n\n\n\n

LBB : Et l\u00e0, il y a un suivi derri\u00e8re ou pas ? Comment \u00e7a se passe ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) :  Nous, nous ne faisons pas de suivi post-sevrage, ce n’est pas notre mission. Nous les revoyons apr\u00e8s le sevrage et ensuite, nous les orientons vers des associations ou des soignants, infirmiers de CSAPA ou ELSA, psychologues, etc. Souvent, le patient a d\u00e9j\u00e0 un suivi ou est sur une liste d’attente, ce qui peut \u00eatre tr\u00e8s long, parfois trois \u00e0 six mois. Cela peut alt\u00e9rer leur motivation.<\/p>\n\n\n\n

LBB : Quel message auriez-vous pour le maire de Lyon ou l’adjointe \u00e0 la sant\u00e9 professionnelle sur l\u2019addictologie ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : Le sevrage ambulatoire<\/a> permet \u00e0 des patients motiv\u00e9s de se sevrer chez eux. Nous sommes r\u00e9actifs et pouvons intervenir rapidement. Nous pouvons offrir une consultation sous 48 heures et d\u00e9marrer le sevrage dans la semaine ou les quinze jours qui suivent, \u00e0 condition que le m\u00e9decin traitant et un cabinet d’infirmiers soient disponibles. Nous sommes beaucoup moins chers que le sevrage hospitalier et avons des r\u00e9sultats similaires, voire sup\u00e9rieurs, sur les derni\u00e8res ann\u00e9es. Plus de 50 % de nos patients maintiennent l’abstinence \u00e0 un an. Nous avons des biais, bien s\u00fbr, mais comme dans toutes les enqu\u00eates.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : C\u2019est un dispositif qui fonctionne, qui est reconnu, qui a fait ses preuves. Il permet de donner un protocole cl\u00e9 en main et d’aider les m\u00e9decins, surtout les lib\u00e9raux.<\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : C’est un v\u00e9ritable outil pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Souvent, ils \u00e9vitent de traiter l\u2019addiction \u00e0 l’alcool car ce sont des consultations chronophages. Parler des causes avec les patients prend beaucoup de temps. Nous soutenons ces m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, nous faisons du sur-mesure, nous sommes en lien \u00e9troit avec eux, nous prenons le patient l\u00e0 o\u00f9 il en est.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : Il est important de noter que nous ne sommes pas \u00e9tiquet\u00e9s \u00ab\u00a0addicto\u00a0\u00bb. Personne ne sait que nous faisons de l’addictologie ici. Nous sommes situ\u00e9s dans un immeuble lambda avec diverses associations de sant\u00e9, mutuelles et beaucoup d’autres services, sans stigmatisation.<\/p>\n\n\n\n

–              M\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent (P.L.C) : Nous avons donc plus de femmes parmi nos patients, et souvent un niveau social plus \u00e9lev\u00e9. Certains patients ne veulent pas aller \u00e0 l’h\u00f4pital dans un service d’addictologie, surtout ceux qui ont des fonctions de responsabilit\u00e9. Ils pr\u00e9f\u00e8rent rester chez eux et t\u00e9l\u00e9travailler.<\/p>\n\n\n\n

Pour cela, nous tenons \u00e0 garder un pied \u00e0 terre hors de l’h\u00f4pital Nous sommes l\u00e0 pour accompagner les professionnels, que ce soient des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ou des infirmiers, qui ne sont pas forc\u00e9ment form\u00e9s \u00e0 ce type de prise en charge. Des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des associations nous envoient r\u00e9guli\u00e8rement des patients car ils savent que nous faisons du sur-mesure : nous nous mettons en lien avec le g\u00e9n\u00e9raliste, l’infirmier et nous nous orientons ensuite. Nous ne sommes qu’un passage. Nous voyons le patient, nous d\u00e9terminons s’il est \u00e9ligible au PSAAL, et nous lan\u00e7ons le sevrage.<\/p>\n\n\n\n

 Apr\u00e8s dix ans d’exp\u00e9rience avec ce programme, je suis convaincu qu’il est innovant et m\u00e9rite d’\u00eatre d\u00e9velopp\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Monsieur le maire de Lyon, Madame l’adjointe, faites conna\u00eetre ce programme pour lui permettre de se d\u00e9velopper au mieux.<\/p>\n\n\n\n

–              Infirmi\u00e8re (N.R) : L\u2019int\u00e9r\u00eat est que de nombreux patients puissent y acc\u00e9der et sachent que cela existe et que nous pouvons intervenir dans des d\u00e9lais raisonnables ce qui diminue le taux d\u2019absent\u00e9isme.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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